线上授课进基层 助力培训显效能

为进一步提高我省产科急危重症的处理和诊疗能力，降低孕产妇及围生儿死亡率，加强各县乡间的学术交流和合作，昆明安琪儿妇产医院院长马润玫教授作为特邀专家，在2021年8月17日丽江市人民医院主办的“丽江市产科急救技能培训班” 为云南8个地州(丽江、大理、红河州、楚雄、玉溪、曲靖、普洱、西双版纳)的同仁进行线上授课。

马教授的讲授主要围绕产后出血的预防及处理进展，基于理论、结合实践经验，为全省产科医务工作人员全方位展示了产后出血防治的临床处理要点。

系统学习产后出血的临床应对策略

根据2014年我国《产后出血预防与防治指南》的定义，产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml;严重产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml。

产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因，严重产后出血发生率是衡量产科质量的重要指标。绝大多数产后出血导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

01、产后出血的原因

产后出血是严重威胁孕产妇生命的分娩并发症，快速识别、早期诊断是临床处理的关键。马润玫教授强调了产后出血病因为四个“T”：张力(tone)(宫缩乏力)、创伤(trauma)(产道损伤)、组织(tissue)(胎盘原因)、凝血(thrombin)(凝血功能障碍)。其中以宫缩乏力较为常见。

上述原因可以共同存在、相互影响或者互为因果，每种原因又包括各种病因和高危因素，在临床处理中应积极寻找病因，对因对症处理的同时，警惕和预防严重并发症的发生。

马润玫教授提醒同仁，在临床处理中，尤其需要注意一些特殊孕产妇，如体格小、产前贫血、合并子痫前期者，在这些病例中，即使未达到产后出血的诊断标准，也可能出现严重的病理生理改变。

02、产后出血的预防

为避免出现产后出血的严重并发症甚至孕产妇死亡，预防是关键。结合国内外研究及临床实践经验，马润玫教授重点讲授了产后出血的危险因素之一 —— 第三产程延长。正确、积极的处理第三产程，对于产后出血的预防极为重要。

结合丰富的临床实践经验及对大量数据的研究，马润玫教授带领团队深入探讨了第三产程时限分布及其与产后出血的关系，指出大约90%的产妇约在30分钟内胎盘自娩，第三产程超过10分钟后，发生产后出血的风险明显增加，并随着时间的延长可能进一步增加。

缩宫素的合理使用在产后出血的预防和处理中非常重要，盲目大剂量的使用缩宫素并不能降低宫缩乏力引起产后出血的发生风险。

在临床中我们应关注缩宫素的剂量、浓度及在整个产程中和分娩期的应用情况，在子宫肌层无缩宫素暴露的情况下，缩宫素才是有效的促宫缩剂。

03、产后出血的处理原则

在发生产后出血时，快速、确切、高效的对因对症处理方能降低严重并发症及孕产妇死亡的风险。药物治疗、非手术、放射介入、手术等为产后出血的经典临床处理方式，根据病因、严重程度、进展速度以及医疗机构所具备的条件等，制定合理的诊疗方案。

其中，马润玫教授结合她极为丰富的临床经验，重点讲授了宫腔压迫(Bakri、手套、碘伏纱条等)的具体手法及止血成功率，并探讨了宫内球囊放置时间及防止宫腔球囊滑脱的方法，对广大同仁的临床实践工作有着极强的指导意义和价值。

在面对产后出血的紧急情况时，马润玫教授建议各位同仁应遵循可及性，即根据患者情况，医生们选择熟悉的处理方法合理应对，可能更大程度的改善患者的预后。

针对产后出血，马润玫教授多次强调“不打无准备之战”。从孕前到产后，识别高危人群、模拟演练、多学科团队合作、及时正确有效的采取措施并进行归纳总结，是提高团队产后出血防治工作整体水平能力的综合举措。

降低产后出血发生率、提高产后出血抢救成功率、降低孕产妇死亡率始终是产科临床工作的重点。积极预防、早期识别、及时有效的处理、熟练临床操作等都是改善预后的关键，马润玫教授号召云南省内产科同道们继续为提高省内危急重症孕产妇的抢救成功率、保障母婴健康做出努力。