随着“三孩”政策的全面放开，选择再生育的人群仍以高龄女性居多，高龄女性生育力下降不得不选择辅助生殖技术助孕，这些高龄女性合并有肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症及内外科疾病的比例增加，使得试管婴儿助孕反复种植失败的风险增加。另外，反复妊娠丢失(流产)病因复杂且困扰着约1%-5%的育龄女性，育龄女性人口基数大，影响面广，对女性身心健康和经济都带来了严重的负面影响，造成了“想怀怀不上、想生生不好”的两难局面。这两方面的问题一直是广大妇产科和生殖科医师关心和正在积极努力解决的问题。

　　围绕这些问题，2024年9月21日安琪儿医疗控股集团旗下昆明安琪儿妇产医院主办2024年州市级继续医学教育项目[2024 (A)233] “反复种植失败与反复妊娠丢失培训班”正式召开。

　　此次会议邀请到了来自全国各地知名的辅助生殖以及儿科、妇科、产科，中医科等相关学科的专家：杨冬梓教授、杨菁教授、张学红教授、张建平教授、邹刚教授、陈慧教授、冯淑英教授、古健教授、陈巧莉教授、李永刚教授、李云秀教授、马润玫教授、倪仁敏博士、敖磊博士、宋荣主任、赵云霞主任等。

　　专家同仁以多学科视角，通过对反复种植失败和反复妊娠丢失的临床实践新进展进行研讨，为广大生殖同道们带来相关专业的新进展和新治疗手段，提供深入了解、分享和交流本领域最新进展和实用知识的机会，进一步提高试管妊娠后的管理，增加反复流产患者成功活产率。同时向基层医生传播新知识新进展、拓展其临床视野、学习新的临床诊疗思路，让我院及我省相关专业技术人员对这些方面问题的认识加深，提高临床诊疗水平，帮助更多的家庭走出“怀不上”和“生不出”的困境。

　　开幕式上，倪仁敏博士代表大会组委会，向莅临本次会议的各位专家、学者表示最热烈的欢迎和最诚挚的感谢!光阴荏苒、岁月如梭，安琪儿创立生殖医学科已经9年余，学术会也已开展到第九届，每一届会议都得到了省内外专家们的大力支持和帮助，让我们深表感动。本次学术会召开期间，恰逢生殖医学科建科9周年，生殖医学科在上级行政主管部门的关怀与支持下，依托集团及医院的领导与指导，并在各位同道的帮助下，经过9年的学习与不懈努力，科室不断发展壮大，已累计完成取卵周期超过1万，已妊娠数超过7000周期，帮助数千个家庭圆了生育梦想，并且其中相当部分属于外院反复失败的患者，这些成绩的取得不仅要感谢众多专家们的传经送宝以及同道们的支持和认可，也是患者给予的肯定。

　　9月21日精彩课题一览

　　9月21日(上午第一单元)主持人

　　马兰主任 昆明市第一人民医院(甘美医院)

　　刘洋主任 昆明医科大学第二附属医院

　　9月21日(上午第二单元)主持人

　　蔡金凤主任 昆明市妇幼保健院

　　倪仁敏博士 昆明安琪儿妇产医院

　　《从最新指南共识看子宫内膜病变患者生育问题的管理》

　　杨冬梓教授 中山大学孙逸仙纪念医院

　　杨冬梓教授通过最新国际和国内多篇关于子宫内膜病变患者生育力问题管理的相关指南共识，详细解读了子宫内膜癌保留生育功能的适应证，以及新指南的新看点;提出生育力保存的决策越来越细化和多样化。特别指出：肥胖、胰岛素抵抗导致脂联素水平降低与子宫内膜病变的发生发展密切相关，建议助孕前管理代谢及肥胖问题，减轻体重或保持健康的BMI对提高妊娠或者活产的机会很重要。子宫内膜病变患者病情缓解后应积极进行辅助生殖助孕，助孕过程中采取措施保护子宫内膜，建议采用曼月乐在位的情况下，来曲唑联合促性腺激素的卵巢刺激方案，该方案全程减少高雌激素对内膜的不良反应。来曲唑用药降低雌激素水平，同时有曼月乐在位，能做到双重保护。强调多学科管理的重要性，有生育力保留意愿的患者需要在备孕前期，孕期，产后经妇科肿瘤、生殖医学、病理学、影像学、产科、分子诊断、遗传、乳腺科、内科内分泌科、心理学等多学科团队进行评估管理。

　　《拮抗剂方案的启动剂量》

　　陈巧莉教授 重庆市妇幼保健院

　　陈巧莉教授：拮抗剂方案由于无须降调进周快、达到妊娠的时间更短、无降调后的激素下降导致的不适、可以降低中重度过度刺激的发生率等优势，现已被全世界以及全国越来越多生殖医生接受。然而，如何选择合适的剂量启动，特别是针对肥胖患者，仍然是拮抗剂方案的难点。陈巧莉教授引用了大量的文献和本中心的数据，提示在确定启动剂量的过程中要关注患者的体重、既往促排的反应、BMI等来综合决定。合适的启动剂量既能满足获得合适数目以及高质量卵子的需要，又能减少过度刺激风险、保证鲜胚移植率和妊娠率。

　　《重度宫腔粘连伴不全纵隔手术演示》

　　冯淑英教授 中山大学孙逸仙纪念医院

　　冯淑英教授带来了一例重度宫腔粘连伴子宫纵隔切开手术演示，首先提出该人群手术时机选择月经干净尽早返院，内膜薄，手术干扰少。详细讲解了患者术前三维B超精准确定手术范围，手术中的技巧，点线面的选择及手术器械的使用，术中B超监护指引切除范围，术中预防并发症的关键节点。术后药物促进内膜生长3个周期，预防宫腔粘连再发生，改善内膜循环，周期性抗生素的使用预防感染，术后一个月复查支架位置，三个月复查宫腔镜了解宫腔恢复情况。该患者最终获得健康活产。建议行纵隔切除的患者待术后三个月再妊娠，中央型粘连患者视术中情况，术后避孕1-2个月。

　　《复发性流产的多学科诊治》

　　李云秀教授 云南省第一人民医院

　　李云秀教授从复发性流产的定义的演变，以及病因、治疗进展进行了梳理，以两个生动的案例让大家充分认识到，复发性流产是多因素参与的，需要注重多个病因诊断，也是涉及多学科的一个问题，流产次数越多，越需要全面检查，才能帮助患者达到活产，但是全面检查也要避免过度检查，滥用药物，提倡规范化、专业化、个体化治疗。分享了PGT在胚胎染色体异常导致复发性流产的优势。

　　《高同型半胱氨酸血症与反复流产》

　　陈慧教授 中山大学孙逸仙纪念医院

　　陈慧教授讲述了同型半胱氨酸与女性生殖健康的关系，高同型半胱氨酸血症按照病因可分为遗传性和非遗传性，除了导致心脑血管病事件，痴呆，骨折等内外科疾病，还与妊娠高血压疾病，妊娠糖尿病、胎盘血管病变、复发性流产、FGR、胎儿神经管缺陷等出生缺陷有关、解读了不同领域的专家共识对于高同型半胱氨酸血症的cut-off值不同，生殖领域目前尚未明确的cut-off值，常用的为8umol/l。该问题在备孕，早孕，中孕，晚孕持续影响妊娠过程，MTHFR 677TT和维生素D缺乏是HHCY的候选预测因素，HHCY导致代谢障碍、损伤血管内皮细胞、高凝状态、血栓风险、炎性反应、免疫异常等，通过多途径影响妊娠结局，有文献提出HHCY与反复种植失败有关。HHCY是多种妊娠期并发症的独立风险因素，也是导致不良妊娠结局的独立风险因素。

　　《薄型子宫内膜的诊治现状与研究进展》

　　孟昱时教授 昆明医科大学第二附属医院

　　孟昱时教授分析了薄型子宫内膜诊疗现状与进展，从薄型子宫内膜的定义、病因、以及治疗方案进行了分析和梳理，常用的治疗方法包括雌激素，可以充分诱导雌激素，增加雌激素受体数量以及改善雌激素功能，使外源性雌激素作用于内膜发挥作用，对用药剂量及持续作用的时间进行了统计分析、宫腔灌注包括粒细胞刺激因子，生长激素，富血小板血浆，人绒毛膜促性腺激素等，通过局部作用，改善子宫内膜容受性，血管化血流指数，减缓子宫内膜的纤维化进程达到治疗目的、内膜搔刮、干细胞治疗具有强大的增殖和分化能力，直接参与子宫内膜的再生，辅助药物通过改善内膜血流达到治疗目的，对于难治性的不明原因的薄型子宫内膜可以选择多种方法联合使用。现有的新进展包括：细胞外囊泡，mi RNAs，生物工程材料，子宫内膜再生疗法等。

　　9月21日(下午第一单元)主持人

　　章晓梅教授 云南省第一人民医院

　　马艳萍教授 云南省第一人民医院

　　9月21日(下午第二单元)主持人

　　杨慧宇主任 丽江市妇幼保健院

　　彭艺主任 昭通仁安医院

　　《7次反复流产病例带来的思考》

　　倪仁敏博士 昆明安琪儿妇产医院

　　倪仁敏博士通过一例自然妊娠胚胎停育7次的患者以及一例八次取卵13次移植后生化妊娠7次的患者，引入课题的讲授。引用大量文献，详细介绍了复发性流产及反复种植失败的定义演变，如何寻找病因、如何针对病因进行相应的处理、妊娠后的监测及管理注意事项以及终止妊娠的时机进行全方位的阐述，让大家对复发性流产及反复种植失败的诊断及处理策略有了更深刻的认识。对于复发性流产及反复种植失败患者，需与患者充分沟通，减轻患者心理压力，必需做到多学科合作，全孕期关注，才能帮助患者达到活产。

　　《高龄多次取卵疑难病例分享》

　　宋荣主任 昆明安琪儿妇产医院

　　宋荣主任通过经典案例的分析及前沿文献，阐述了高龄卵巢功能减退患者的助孕策略。宋荣主任强调：对于高龄卵巢功能减退患者，积极预处理的重要性，注重每一个细节，生活方式的调整不能忽视，积极做好心里疏导，缓解患者焦虑紧张的情绪，制定个体化的治疗方案，给予希望，不抛弃不放弃。

　　《宫腔积液的中医药治疗》

　　卜德艳教授 云南省中医医院

　　卜德艳教授详细介绍了宫腔积液的中医定义、病因、治疗原则(急性期、亚急性期、慢性炎症期)、及各种治疗方法;并分析了各种方法的特点，比如中药保留灌肠的优势、物理治疗，中医内服外治等。最后总结中西药结合治疗的优势：中西医结合，取长补短，优势互补，增强疗效，缩短疗程，共同帮助不孕患者实现好孕的愿望。

　　《提高助孕效能—内膜异位症的临床识别与干预》

　　张学红教授 兰州大学第一医院

　　张学红教授带领我们围绕子宫内膜异位症的定义(经典定义及目前定义)、发病机制、辅助检查、子宫内膜异位症的病变特点、临床表现、导致子宫内膜容受性低下的作用机制，最新的治疗进展及助孕策略的个性化定制进行了深入细致的学习。最后总结了内异症患者诊疗的注意事项：1.精细化的诊疗，关注机体全身状态的改善是内膜改善的基础。2.关注在位内膜的功能异常。3.治疗过程中，注意对乳房和甲状腺的关注。4.在内异症患者妊娠后，注意黄体不全的治疗及妊娠的维持和产科医生交好班，避免蜕膜化缺陷的发生，关注妊娠并发症的早期发现及治疗。

　　《如何从胚胎发育特征来选择胚胎》

　　李永刚教授 云南省第一人民医院

　　李永刚教授：胚胎形态学评估作为辅助生殖技术中至关重要的一环，胚胎学家如何根据胚胎发育的特征做出更加精准科学的胚胎选择，直接关系到无数家庭的希望和幸福。李永刚教授带领我们学习了胚胎形态学评估的发展历程、面临的挑战、评估的方法和困惑及评估方法的选择。配合时差培养系统(timelapse)的使用可以提高传统方法选择优质胚胎的准确性，但依然有其局限性，AI辅助形态学评估是目前的新方法，但仍有其局限性。在实际工作中，如何通过形态学来选择胚胎依然是一个需要继续研究的课题。

　　《2024伊斯坦布尔新共识解读》

　　敖磊博士 昆明安琪儿妇产医院

　　敖磊博士详细解读了《2024年伊斯坦布尔新共识》)，从卵母细胞的评估、合子的评估、卵裂期胚胎评估、桑葚胚评估、囊胚评估、胚胎观察时间标准化、培养技术和评估的频率及延长培养的原因等方面介绍了如何正确的去进行胚胎评价，让我们了解了胚胎学家日常工作的精细度要求以及每个时间点的意义。稳定的实验室技术是保证IVF助孕成功的关键。

　　9月22日精彩课题一览

　　9月22日(上午第一单元)主持人

　　周雅琳主任 罗平康乔医院

　　杨益琴主任 巧家仁安医院

　　9月22日(上午第二单元)主持人

　　张琼主任 云南大学附属医院

　　杨文燕主任 保山市隆阳区妇幼保健院

　　《多囊卵巢综合征评估和管理国际循证指南》

　　杨菁教授 武汉大学人民医院

　　杨菁教授详细解读PCOS评估和管理国际循证指南及提出新的看点。指南中提出所有PCOS患者一线筛查：OGTT;次选：空腹血糖、HbAlc; 筛查的三节点在：(1)疾病诊断时;(2)孕前;( 3)妊娠早期，并且建议每1-3年重复筛查。指南中明确AMH可作为鹿特丹诊断模型的一个重要因素，用于评估成人卵巢多样改变。并指出要关注PCOS患者健康生活方式、预防超重并重视体质量歧视问题的解决。指南更新了美容治疗中激光脱毛的循证建议，可用于治疗PCOS多毛症患者。对于PCOS不孕症患者诊治的三线方案为：一线，来曲唑;二线：促性腺激素;三线，IVF治疗，并指出PCOS患者妊娠期并发症发生风险高，医务人员要意识到PCOS患者孕期存在如下风险：孕期体质量增长过多;流产;妊娠期糖病;妊高症和子痫;宫内生长受限;早产;剖宫产等，应早期识别并重点监测，孕期应谨慎使用二甲双胍。

　　《难治性复发性流产的诊疗策略》

　　张建平教授 中山大学孙逸仙纪念医院

　　张建平教授指出，目前难治性复发流产没有明确定义，张教授认为难治性复发流产指的是经过常规、全面、正规的诊治，仍然发生流产者。张教授提到对于一般的复发性流产患者，按照专家共识治疗，最后可能获得相当高的成功率，但是目前临床上经常遇到反复流产的患者，例如：1、高危的磷脂综合征;2、不典型产科磷脂综合征;3、构不成风湿免疫病的免疫指标异常(可能仅为生殖免疫紊乱)，对于这类患者有反复流产史，虽然不是风湿免疫疾病，对身体可能没有影响，但是对生殖有损害，可能是生殖免疫病，张教授认为这类患者应该给于干预治疗，应给于试探性治疗。建议临床怀疑APS患者，标准诊断指标阴性者可以检测非标准诊断的指标。非标准APS，建议根据个体化风险单独使用小剂量阿司匹林或联合预防剂量或中等剂量低分子肝素。临床经验显示：非标准APS容易漏诊或不被重视、治疗效果不充足，导致效果欠佳。另有资料显示，非标准APS按照标准治疗才能获得满意效果。张教授还指出高危APS治疗失败的原因可能是评估不足、抗凝不足、没有联合免疫抑制剂、没有发现合并风湿免疫疾病，建议：按高危用药，根据情况使用免疫球蛋白、肿瘤坏死因子拮抗剂。

　　《困难辅助生殖妊娠结局病案讨论》

　　马润玫教授 昆明安琪儿妇产医院

　　马润玫教授分享了诸多IVF助孕妊娠后的危重及疑难产科病例，在我院产科得以成功救治的过程，马教授毫无保留地分享了当时救治的细节。这些病例涉及羊水栓塞、外院辅助生殖助孕妊娠后发生亚急性播散性肺结核双胎妊娠、身材矮小并脊柱侧弯既往剖宫产后妊娠、SLE合并重度子痫前期、既往4次RH溶血患者等，特别是一例遗传性低纤维蛋白原血症患者顺产分娩，这是国内首例遗传性低纤维蛋白原血症顺产患者，除以上病例外，还分享了多例罕见、危重病例，最后均获得活产，母儿平安。我院产科高危妊娠的处理能力在马润玫教授的带领下达到了国内先进水平。

　　《试管妊娠减胎的时机和预后》

　　邹刚教授 上海市第一妇婴保健院

　　邹刚教授分享了IVF后多胎减胎的时机和预后。邹教授指出要降低多胎发生，首先要控制移植胚胎数目。邹刚教授围绕减胎的指征、减胎的时机、减胎的方法及预后进行全面详细讲解。减胎的指征有母体因素、胎儿因素、社会因素(患者要求减胎)。邹教授通过大量的文献以及自己团队研究发表的文章，阐述了IVF后减胎的时机和常用的方法、利弊、并发症的发生情况。邹教授还通过具体案例呈现了减胎时机的把控，个体化实施，让患者获益最大化。

　　《子宫肌瘤合并不孕的处理》

　　赵云霞主任 昆明安琪儿妇产医院

　　赵云霞教授通过一个多发性子宫肌瘤案例的引入，给我们带临床思考，通过大量的文献的复习，为我们阐述了子宫肌瘤合并不孕患者目前处理的原则和方法，对于粘膜下肌瘤和改变宫腔形态的肌壁间肌瘤应积极手术治疗，不改变宫腔形态的肌壁间肌瘤辅助生殖助孕前是否手术尚待进一步研究。暂时不推荐聚焦超声等介入治疗应用于无症状子宫肌瘤合并不孕患者的首选治疗。对于子宫肌瘤具体治疗方法也不是千篇一律，采用药物治疗还是保守性手术，需要根据患者具体情况而定，要个体化治疗，让患者最大获益。

　　《从妇科角度看子宫内膜异位症不孕的处理》

　　古健教授 中山大学附属第三医院

　　古健教授带来《从妇科角度看子宫内膜异位症不孕的处理》，古教授回顾了子宫内膜异位症的治疗模式的更新：早期引入有效药物并长期管理;但对于合并不孕及有生育要求的患不适合单独药物治疗，因为药物治疗不能提高受孕率反而将推迟患者达到妊娠的时间;单独手术及手术联合药物可以提高受孕率，但是手术也有它的缺点---造成卵巢功能下降;手术的优点是可以对囊肿定性并且对盆腔子宫内膜异位症进行分期，对后续采取促排卵还是人工受精或者直接IVF助孕有指导作用。古教授通过一段巧克力囊肿剥除手术视频，详细讲解了内异症患者手术过程中的规范操作和细节，如何保护卵巢功能和生育力，特别提醒术中应进行生育力评分，精细操作，使患者的手术获益最大。古教授还向大家介绍了国内外内异症多个新指南关于内异症合并不孕的治疗流程。子宫内膜异位症是选择手术还是辅助生殖助孕，需根据患者年龄、不孕年限、卵巢储备功能、既往手术史等综合决定。